La inversión esplácnica (que incluye la inversión esplácnica total [dextrocardia] y la inversión esplácnica parcial [levocardia]) es una anomalía congénita del desarrollo poco frecuente en la que la dirección de la distribución esplácnica en los pacientes es opuesta a la de las personas normales. Observamos un aumento significativo en el número de casos de inversión visceral fetal confirmados por ecografía en nuestro hospital unos meses después de la cancelación de la política de "cero aclaramiento" de la COVID-19 en China.
Al revisar datos clínicos de dos centros obstétricos en diferentes regiones de China, determinamos la incidencia de inversión visceral fetal desde enero de 2014 hasta julio de 2023. En los primeros siete meses de 2023, la incidencia de inversión interna (ecografía prenatal de rutina y diagnóstico aproximadamente a las 20 a 24 semanas de edad gestacional [sin ningún cambio en el protocolo de diagnóstico o capacitación del médico]) fue más de cuatro veces mayor que la incidencia anual promedio de 2014-2022 en ambos centros (Figura 1).
La incidencia de inversión visceral alcanzó su punto máximo en abril de 2023 y se mantuvo alta hasta junio de 2023. De enero a julio de 2023, se encontraron 56 casos de esplácnosis (52 esplácnosis total y 4 esplácnosis parcial). El número de infecciones por SARS-CoV-2 aumentó tras la cancelación de la política de "limpieza cero" de la COVID-19, seguida de un aumento en los casos de inversión visceral. Se estima que el aumento de las infecciones por SARS-CoV-2 comenzó a principios de diciembre de 2022, alcanzó su punto máximo alrededor del 20 de diciembre de 2022 y finalizó a principios de febrero de 2023, afectando finalmente a alrededor del 82% de la población de China. Si bien no se pueden extraer conclusiones sobre la causalidad, nuestras observaciones sugieren una posible asociación entre la infección por SARS-CoV-2 y la inversión visceral fetal, lo que justifica una mayor investigación.estudiar.
La Figura A muestra la incidencia confirmada de inversión esplácnica fetal en dos centros obstétricos entre enero de 2014 y julio de 2023. Las cifras en la parte superior del gráfico de barras indican el número total de casos por año. La incidencia se expresó como el número de casos por cada 10.000 embarazadas que se sometieron a ecografía. La Figura B muestra el número de casos confirmados de inversión visceral entre enero de 2023 y julio de 2023 en el Hospital de Salud Maternoinfantil Internacional de la Sociedad de Bienestar de China (IPMCH) en Shanghái y el Hospital de Salud Maternoinfantil Provincial de Hunan (HPM) en Changsha.
La inversión visceral congénita se asocia con una distribución hormonal morfogenética anormal y una disfunción del cilio organizador izquierdo-derecho en la etapa temprana de la gestación del embrión con asimetría del eje izquierdo-derecho. Aunque la transmisión vertical del SARS-CoV-2 aún es controvertida, la infección del embrión al comienzo del embarazo puede afectar el desarrollo asimétrico visceral fetal. Además, el SARS-CoV-2 puede afectar indirectamente la función del centro tisular izquierdo-derecho a través de su respuesta inflamatoria materna mediada, impidiendo así el desarrollo asimétrico visceral. En estudios futuros, se necesitan más análisis para confirmar que las anomalías genéticas asociadas con la discinesia ciliar primaria que pueden no haberse detectado en el cribado genético prenatal no son responsables de estos casos, y para evaluar el papel potencial de los factores ambientales en el aumento de las inposiciones viscerales. Cabe señalar que, aunque la incidencia de la inversión visceral aumentó en dos centros obstétricos después del aumento repentino de la infección por SARS-CoV-2, el fenómeno clínico de la inversión visceral sigue siendo extremadamente raro.
Hora de publicación: 11 de noviembre de 2023